Pytanie nadesłane do redakcji
Mam 38 lat, byłem teraz w szpitalu po 3. odmie opłucnowej, wykonano pleurektomię z prawej strony. W czasie pobytu w szpitalu powstała odma z lewej strony. W tomografii uwidoczniono w szczytach obu płuc pęcherze rozedmowe wielkości do 35 mm. Teraz cały czas w płucach kłuje mnie albo boli. Czy te pęcherze są groźne i co powinienem zrobić? Chciałbym też wrócić do pracy. Pracuję jako ślusarz spawacz. Ze szpitala wypisano mnie 2 miesiące temu.
Odpowiedziała
lek. med. Iwona Witkiewicz
specjalista chorób płuc
Ordynator Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy Specjalistycznego Szpitala im. prof. A. Sokołowskiego w Szczecinie
Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób płuc i gruźlicy województwa zachodniopomorskiego
Pojęcie rozedma choć znane i opisywane już od dwóch wieków, obecnie używane jest bardziej jako pojęcie anatomiczne niż kliniczne i oznacza zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych z tworzeniem dużych przestrzeni powietrznych, zwanych pęcherzami rozedmowymi. Przyczyną powstawania pęcherzy rozedmowych są głównie: dym tytoniowy i zanieczyszczenia środowiska (zwłaszcza zawierające chlor, ozon i tlenki azotu). U niewielkiego odsetka chorych (1-3%), choroba jest spowodowana genetycznie uwarunkowanym upośledzeniem wytwarzania α1-antyproteazy (dawniej: α1-antytrypsyny), stąd u wszystkich chorych z rozedmą rozpoznaną przed 40. rokiem życia należy szukać tego defektu genetycznego.
Jak z tego wynika mieści się Pan w tym przedziale wiekowym i może powinien Pan wykonać badanie poziomu α1-antytrypsyny.
Ponieważ rozedma jest częścią składową przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), należy również mieć wykonać spirometrię, żeby ocenić czy pęcherze rozedmowe, które opisano Panu w TK są bez znaczenia klinicznego, czy też przekładają się już na kliniczny obraz POChP i powinien być Pan leczony.
Dolegliwości, które Pan odczuwa (kłucia i bóle) nie są raczej związane z obecnością pęcherzy rozedmowych, które takich dolegliwości nie powodują, a raczej mogą być konsekwencją pleurektomii i powinny z czasem ustępować.
Podsumowując: Powinien się Pan zgłosić do Poradni Chorób Płuc przedstawić pulmonologowi badanie TK, a on najprawdopodobniej wykona spirometrię i skieruje na badanie poziomu α1-antytrypsyny i w zależności od wyników tych badań rozpocznie leczenie lub jeżeli wyniki będą w granicach normy, dopuści Pana ponownie do pracy.
Piśmiennictwo:
Kuna P., Pierzchała W., Jankowski M.: Astma i POChP w pytaniach i odpowiedziach. Medycyna Praktyczna, Kraków 2008.Światowa strategia rozpoznawanie leczenia i prewencji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Aktualizacje 2012, Medycyna Praktyczna.
Zalecenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące rozpoznawania i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) Pneumonologia i Alergologia Polska. 2012; 80,3: 220-254.
