Przeszczep płuc

Przeszczep płucOceń:

Pytanie

Przeszczep płuc: Mam POChP i 50% wydolności płuc. Czy mogę prosić lekarza pulmonologa o skierowanie do poradni transplantologii w celu oczekiwania na przeszczep płuc?

Odpowiedziała

lek. med. Iwona Witkiewicz
Specjalista chorób płuc
Ordynator Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy Specjalistycznego Szpitala im. Prof. A. Sokołowskiego w Szczecinie
Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób płuc i gruźlicy województwa zachodniopomorskiego

Pierwszego przeszczepu płuca dokonano w Stanach Zjednoczonych w 1963 r., jednak skuteczne przeszczepy płuc rozpoczęły się dopiero w latach 80. ubiegłego stulecia wraz z rozwojem skutecznego leczenia immunosupresyjnego.

Rejestr ISHLT podaje, że 74% chorych po przeszczepie przeżywa min. 1 rok, 47% – 5 lat, a 24% – 10 lat. Przeżycie odległe wiąże się nierozerwalnie z rodzajem zabiegu, jakiemu poddaje się chorych. Najlepsze efekty są po przeszczepieniu obu płuc i serca równocześnie, choć stosuje się w zależności od wskazań różne rodzaje przeszczepów: pojedynczy płat, pojedyncze płuco, oba płuca i wreszcie płuca wraz z sercem.

Wskazania do przeszczepu

Choroby obturacyjne

  • POChP
  • rozedma płuc wskutek niedoboru alfa-1-antytrypsyny
  • zarostowe zapalenie oskrzelików

Choroby śródmiąższowe płuc

  • idiopatyczne włóknienie płuc
  • polekowe włóknienie płuc
  • włóknienie w wyniku innych chorób (w tym kolagenoz i sarkoidozy)

Choroby zapalne płuc

  • mukowiscydoza

Choroby naczyń płucnych

  • pierwotne nadciśnienie płucne
  • zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne
  • zespół Eisenmengera

Wskazaniem do przeszczepu płuca w POChP jest wskaźnik BODE >7 i przynajmniej jedno z poniższych:

  • FEV1 <20%; DLCO <20% wartości należnej
  • rozwój nadciśnienia płucnego lub serca płucnego mimo tlenoterapii
  • w wywiadzie hospitalizacja z powodu zaostrzenia z hiperkapnią (PCO2 >50 mm Hg)

Wskaźnik BODE obliczamy wg tabeli:

 0 pkt1 pkt2 pkt3 pkt
FEV1 w % wart. należnej>65%50-64%36-49%<35%
duszność w skali MRC0-1234
dystans w teście 6 min chodu>350 m250-349 m150-249 m<149 m
BMI (kg/m2)>21<21  

Do przeszczepu płuc kwalifikuje się osoby w schyłkowym okresie choroby, gdy pomimo intensywnego leczenia nie uzyskuje się poprawy i narasta ryzyko zgonu. Jak napisano we wstępie transplantacja płuc obarczona jest dość dużym ryzykiem i dlatego oprócz wskazań należy rozważyć przeciwwskazania do zabiegu, do których należą:

  • choroba nowotworowa w ciągu ostatnich dwóch lat
  • niepoddające się leczeniu zaawansowane choroby wątroby serca i nerek
  • niepoddające się leczeniu zakażenia, zwłaszcza HBV, HIV, HCV
  • znaczna deformacja klatki piersiowej
  • czynna choroba układu nerwowo-mięśniowego
  • brak współpracy z chorym i brak wsparcia rodziny
  • niepoddające się leczeniu choroby psychiczne
  • uzależnienie od nałogów (nikotynizm, alkoholizm, narkomania); 6 mies. przed kwalifikacją chory musi być wolny od nałogów.

Względne przeciwwskazania do przeszczepu

  • wiek >65 lat
  • kolonizacja bakteriami, prątkami wirusami, grzybami opornymi na leczenie
  • niedowaga (BMI = 18)
  • nadwaga (BMI >30)
  • zaawansowana osteoporoza.

W Polsce na przeszczep czeka się ok. 14 miesięcy, w związku z tym decyzję o skierowaniu na kwalifikację do przeszczepu podejmuje się, gdy przebieg choroby jest nieodwracalny, a wskaźnik BODE >5. Po wykonaniu licznych badań w ośrodku kwalifikującym do przeszczepu, jeżeli pacjent spełnia kryteria i przeszczep uznaje się jako jedyną metodę leczenia, chory zostaje wpisany na krajową listę oczekujących na przeszczep.

W Polsce pierwszego udanego przeszczepu płuc i serca dokonał zespół Śląskiego Centrum Chorób Serca w Zabrzu, który jako jedyny od 2003 r. wykonuje te zabiegi regularnie. Kwalifikacje do przeszczepu można jednak uzyskać w wielu ośrodkach i klinikach chorób płuc w całej Polsce. Nie dokonuje się takich kwalifikacji w poradniach, gdyż lista badań niezbędnych do transplantacji płuc zawiera również badania inwazyjne wykonywane jedynie w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Data utworzenia: 25.10.2011
Udostępnij:
Wysłanie wiadomości oznacza akceptację regulaminu
    • Adam
      2017-04-14 16:08
      Chciałbym zapytać czy w wieku 68 lat mam jakiekolwiek szanse na przeszczepodpowiedz

Publikacje, którym ufa Twój lekarz

Medycyna Praktyczna jest wiodącym krajowym wydawcą literatury fachowej. 98% lekarzy podejmuje decyzje diagnostyczne lub terapeutyczne z wykorzystaniem naszych publikacji.

 

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Lekarze odpowiadają na pytania

  • Skąd się bierze flegma u palaczy?
    Rano pobudka, kaszel i wypluwanie flegmy. Ale skąd ta flegma u palaczy? Czy to normalne w okresie jesienno-zimowym?
  • Ochrona radiologiczna pacjenta
    W tomografii komputerowej wykryto, że moje prawe płuco jest dotknięte azbestem i niżej widoczna jest malutka plamka. Pracowałem przeszło 50 lat przy azbeście i to skutki. Podejrzewają raka płuc.

Przychodnie i gabinety lekarskie w pobliżu

Leki

Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies